Решение задач «Задача»,
медицина в Екатеринбурге

Девочке 4 года. Обратилась на консультативный прием с жалобами на частые респираторные заболевания с одного года, болеет ежемесячно в осенне-зимне-весенний период, в течение 2–3-х недель, длительно ринит. Детское дошкольное образовательное учреждение посещает с 2,5 года. Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне токсикоза в первой половине беременности. Роды в срок, масса при рождении 3580 г, длина 53 см, оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Выписана из роддома на 6-е сутки жизни с клиническим диагнозом: сочетанная гипоксия легкой степени. Естественное вскармливание до 4-х месяцев. В 9 мес.?- инфекционный энтероколит. С одного года наблюдается гематологом с диагнозом «хроническая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма». Периодически возникают носовые кровотечения. В 2 г. 4 мес. девочка обследована методом ИФА: Сhl. Trachomatis IgA, IgG — отрицательный; ЦМВ IgM — отрицательный, ЦМВ IgG —1:1600; ВПГ IgM, IgG — отрицательный; Myc. hominis IgG — отрицательный; поздние антигены ВЭБ  (NA) IgG — положительный; Chl. pneumoniae IgM — отрицательный, IgG  1:40; ПЦР крови:  цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус, токсоплазма —не обнаружены. ПЦР- мазок из зева: цитомегаловирус — не обнаружен. Проведено лечение респираторного хламидиоза, рекомендована противовирусная терапия — виферон, ацикловир. В динамике ИФА крови в 3 года: ЦМВ IgM — отрицательный, IgG — 1:100, авидность 74,7%; поздние антигены ВЭБ IgM, EA IgG, NA IgG — отрицательный результат. В 3 г. 6 мес.?— реактивный артрит правого коленного сустава I степени активности, ФН II степени. Повторно обследована методом ИФА: ЦМВ IgM — положительный результат, ЦМВ IgG — 1:1600, Chl. pneumoniae IgG — 1:20. Проведено лечение цитомегаловирусной инфекции: ацикловир, иммуноглобулин внутримышечно пять раз. В 3 г. 10 мес. ИФА крови: ЦМВ IgM — отрицательный, ЦМВ IgG - 1:1600, авидность 69%;  Chl. pneumoniae IgM — отрицательный, IgG — 1:10. Иммунологическое исследование крови (4 года): IgA — 0,0 г/л (?), IgM — 2,0 г/л (?), IgG — 13,7 г/л (?), IgE общий — 182,9 МЕ/мл, ЦИК — 36 ед., В-лимфоциты (CD19, CD20) — 0,62х10 9 /л, Т-лимфоциты (CD3+) — 3,62х109/л (?), Т-хелперы (CD3+CD4+) — 1,89х109/л(?), Т-цитотоксические (CD3+CD8+) — 1,27х109/л (?), NK-клетки (CD3-CD16+CD56+) — 0,28х109/л, НСТ спонт.?— 3% (?), НСТ стим.?— 10%(?), бактерицидная активность — 34,4%, активность фагоцитоза моноцитов — 0,33х109/л (?), активность фагоцитоза моноцитов —82,8%, активность фагоцитоза нейтрофилов — 2,94х109/л (?), активность фагоцитоза нейтрофилов  93,8%. ЗАДАНИЕ 1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 2. К какому специалисту необходимо направить больного? 3. Какие методы лечения вы можете предложить? (лечение с дозировками по возрасту и массе).